Какие последствия есть у наркоза? Подготовка, чтобы поддержать память

Послеоперационная когнитивная дисфункция

Наверное, многие слышали или сами сталкивались с такой проблемой, что после проведения какой-либо операции под общей анестезией (наркозом), мозг как будто «тупеет». Становится сложнее вспомнить какие-то задачи, теряется концентрация внимания, труднее соображается. Длится это недели или месяцы. Потом, обычно, проходит. Это проблема известная и исследованная. Называется послеоперационная когнитивная дисфункция. Здесь будет рассмотрена подготовка к наркозу, чтобы избежать этой проблемы.

Официальное определение:

Послеоперационная когнитивная дисфункция — это когнитивное расстройство, развивающееся в ранний и сохраняющееся в поздний послеоперационный периоды, клинически проявляющееся в виде нарушений памяти, трудности сосредоточения (концентрации) внимания и нарушений других высших корковых функций (мышления, речи и т.п.), подтвержденное данными нейропсихологического тестирования (в виде снижения показателей тестирования в послеоперационный период не менее чем на 10% от дооперационного уровня), что влечет за собой проблемы обучения, снижение умственной работоспособности, настроения (депрессию).

Как часто она развивается

1. Нейротоксическое действие анестетиков. В крови вырастают маркеры повреждения нервной ткани, что говорит о прямом повреждении нейронов.
2. Гипоксия. Во время воздействия общего анестетика снижается кровообращение в ЦНС, и мозг находится какое-то время в условиях кислородной недостаточности.
3. Окислительный стресс. Сразу после хирургического вмешательства регистрируется избыточная активность процессов свободнорадикального окисления.

К сожалению, это не весь список. Но это то, на что можно повлиять.

Как проводить подготовку к наркозу?

Подготовка к наркозу должна происходить по трем направлениям:

1. Примем нейропротектора. Это ноотропы. Я поискала, какие ноотропы участвовали в исследованиях профилактики когнитивных дисфункций. В основном в исследованиях, показавших предотвращение развития когнитивной дисфункции, участвовали препараты Цитиколин и Пирацетам. Однако в инструкции к Пирацетаму сказано, что он может снижать свертываемость крови. Что совершенно не нужно при подготовке к операции, чтобы не повысилась кровоточивость. А вот препарат Цитиколин такого эффекта не имеет. Он не оказывал влияния на ход операции, судя по данным исследований.  У детей также хорошо показал себя Пантогам (40мг/кг).
2. Подготовка ЦНС к предстоящей гипоксии. Я бы даже без изучения исследований сказала, что для этого цели требуется препарат Мексидол. Но исследования тоже это подтверждают. Препарат, судя по результатам этих анализов, почти нейтрализовал отрицательное влияние анестетика. Препарат имеет сигнальное действие,  перестраивая метаболизм на подготовку к гипоксии. Этот эффект нам и нужен.Также Мексидол имеет антиоксидантный эффект.
3. Антиоксидантная защита. Здесь можно использовать витамин С, витамин Е. Но самое главное — восполнить пул глутатиона – главного антиоксиданта, который синтезируется нашим организмом. Восполнение пула достигается приемом добавки NAC (N-ацетилцистеин, он же АЦЦ).

Резюме: схема для подготовки к длительному наркозу.

• Цитиколин (Цераксон 1гр в сутки) ИЛИ Пантогам актив (по 1 капс 3 р.д.) — за 2 нед до операции. Продолжить прием 2 недели после операции. Правда, после операции можно перейти на Пирацетам 3 капс в день, так как он намного дешевле.
• Мексидол (1т 3 раза в день) — за 3-5 дней до наркоза.
• NAC (в аптеке продается в виде препаратов АЦЦ или Флуимуцил, препараты от кашля) 600мг 1 раз в день, лучше натощак.  Начать за 2-3 недели до наркоза. Это производная от естественной аминокислоты, которая поступает к нам с пищей. Но ее дефицит наблюдается у большинства. А как следствие – дефицит глутатиона.

Препараты первой группы считаются рецептурными. Рецепт выписывает врач. Для всех препаратов читайте противопоказания.

Схема подходит и для детей. Но требуются возрастные дозировки: проконсультируйтесь с педиатром.

Ожидаемый результат: сохранение ясности ума, памяти, внимания в таком же виде, как и было до операции.

Если же не осталось времени так тщательно готовиться, или операция не длительная, то можно остановиться на одном Мексидоле. Главное успеть принять его хотя бы раз до операции в дозе 250мг.

Если не было подготовки, и в результате операции вы столкнулись с проблемами памяти, то стоит попить Пирацетам курсом не менее месяца. А на будущее запомните, что лучше профилактика.

Подготовка к наркозу продолжительностью менее часа

Наркоз длительностью до часа не так сильно навредит мозгу. И поэтому можно ограничится короткой подготовкой: Мексидол (1т 3 раза в день) — за 3-5 дней до наркоза.

_{Список использованных исследований:}

1. _{Н.А. Шнайдер. Новый взгляд на проблемупослеоперационной когнитивнойдисфункции // Острые и неотложные состояния в практике врача. 2008. Vol. 72.}

2. Л.В. Н.У. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога // Медицина неотложных состояний. 2017.

3. Полушин Ю.С.Полушин А.Ю.Юкина Г.Ю.Кожемякина М.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция - что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019.

4. Овезов АМ, Лобов М.А.Надькина Е.Д.Мятчин П.С.Пантелеева М.В. Цитиколин в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции при тотальной внутривенной анестезии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013.

5. Lisbeth A Evered , Brendan S Silbert. Postoperative Cognitive Dysfunction and Noncardiac Surgery // Anesthesia & Analgesia. 2018. Vol. 27.

6. Kotekar N, Shenkar A, Nagaraj R. Postoperative cognitive dysfunction – current preventive strategies // Clinical Interventions in Aging. 2018. Vol. 13.

7. Б.К. С. Нейропротекция перед общей анестезией как профилактика неврологического дефицита. // Наука о жизни и здоровье. 2014.

8. Овезов АМ, Князев А.В.Пантелеева М.В.Лобов М.А.Борисова М.Н. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015.

9. Н.А. Ш. Когнитивные нарушения у пациентов молодого возраста после операций в условиях общей анестезии (распространенность, диагностика, лечение и профилактика) // Сибирское медицинское обозрение. 2006.

10. Усенко Л.В.Криштафор А.А.Полинчук И.С.Тютюнник А.Г. Послеоперационные когнитивные расстройства как осложнение общей анестезии. Значение ранней фармакологической нейропротекции // Медицина неотложных состояний. 2015.

11. Соловьева ЛА, Грязнов КА, Кохно ВН. Послеоперационные когнитивные нарушения у гериатрических больных и их профилактика // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012.