Друзья, часто ли вы слышали, что уровень ферритина в крови должен быть «не меньше веса»? Или: «ферритин выше 10 — это норма» (как пишут лаборатории)? А у детей и беременных какие нормы: тоже по весу или выше 10? В связи с этими мифами я хочу рассказать вам о том, насколько обоснованны эти утверждения и что говорят научные исследования.
Я изучила множество исследований на русском и английском языках, чтобы написать эту статью и помочь вам правильно оценить уровень ферритина.
Зачем оценивать уровень ферритина в крови?
Ферритин – это белок, содержащий железо. Его задача – запасать железо внутри клетки в безопасной форме и обеспечивать легкий доступ к нему для нужд клетки. Уровень ферритина в крови отражает общие запасы железа в клетках. Чем больше внутриклеточного железа, тем больше уровень ферритина. Он также может повышаться при воспалении, повреждении печени и ряде других заболеваний.
- Во-первых, уровень ферритина обязательно нужно измерять при наличии железодефицитной анемии, чтобы отслеживать запасы железа в организме.
- Во-вторых, уровень ферритина помогает выявить латентный дефицит железа без анемии. Железо нужно организму не только для синтеза гемоглобина. Оно также включено в состав белков, участвующих в производстве энергии клетками, антиоксидантной защите, построении коллагена, транспорте кислорода в мышцах и синтезе ДНК.
- В-третьих, по его повышению можно заподозрить наличие воспаления, проблем с печенью, перегрузку железом и т.д.
Норма ферритина в крови у мужчин и женщин. Таблица для интерпретации
Для более точной оценки уровня сывороточного ферритина, нам пригодится второй лабораторный показатель: коэффициент насыщения трансферрина железом, выраженный в процентах. Если второго анализа нет — читайте все строки таблицы, связанные с вашим показателем ферритина.
| Ферритин, мкг/л (нг/мл) | Коэффициент насыщения трансферрина, % | Интерпретация |
| < 10 | < 20 | Железодефицитная анемия: развивается или уже есть |
| 10-15 | < 20 | При этих цифрах может не быть анемии, но чаще есть изменения в размерах эритроцитов: в них недостаточно гемоглобина. Это отражается в снижении эритроцитарных показателей в клиническом анализе крови: MCV, MCH, MCHC ближе к нижней границе нормы или ниже нормы. |
| 15-30 | < 20 | Латентный дефицит железа или железодефицитная анемия (если есть снижение уровня гемоглобина) |
| > 20 | Латентный дефицит железа | |
| 30-50 | <20 | Воспалительное состояние. Также есть дефицит железа. |
| > 20 | Предлатентный дефицит железа: истощение депо железа. Условно считается нормой | |
| 50-100 – для женщин 50-150 – для мужчин | < 20 | Воспалительное состояние вплоть до анемии хронического заболевания. Также есть дефицит железа. |
| > 20 | Это идеальные показатели, к которым стоит стремиться. Но, если при этом есть повышение С-реактивного белка или СОЭ, т.е. присутствует воспаление, то уровень сывороточного ферритина не показателен. | |
| 100-200 – для женщин 150-300 – для мужчин | < 20 | Анемия хронического заболевания |
| 20-50 | Может быть как нормой, особенно для женщин не детородного возраста, так и признаком наличия воспаления в организме. Требуется оценка уровня С-реактивного белка для исключения воспаления. | |
| >50 | Есть небольшая перегрузка железом. Требуется прекратить прием препаратов железа и мультивитаминных комплексов с железом. | |
| > 200 – для женщин > 300 – для мужчин | < 40 – для женщин < 50 – для мужчин | Хроническое или острое воспаление, заболевания печени, избыточное употребление алкоголя, злокачественные новообразования, метаболический синдром. |
| > 40 – для женщин > 50 – для мужчин | Подозрение на хроническую перегрузку железом или гемохроматоз. Требуется генетическое тестирование на гемохроматоз |
Как видно из таблицы, идеальным значением ферритина будет 50-100 для женщин детородного возраста, 50-150 для мужчин и женщин после 50 лет.
Но даже за идеальным значением может скрываться хроническое воспаление и дефицит железа. Поэтому лучше сразу в лаборатории измерять не только уровень сывороточного ферритина, но и коэффициент насыщения трансферрина с С-реактивным белком (лучше высокочувствительным методом).
Норма ферритина у детей
У детей, начиная с возраста 1 года, нормальным уровнем ферритина является 30-100 мкг/л.
Снижение ниже 30 — это дефицит железа. Хотя лаборатории часто указывают верхнюю границу нормы для детей в 140, но некоторые исследования предупреждают, что повышение выше 100 уже должно насторожить. Повышение ферритина у детей обусловлено теми же причинами, что и у взрослых (см. раздел о повышенном ферритине).
Если ферритин снижен, но анемии нет, то это латентный железодефицит. Хотя он не сопровождается снижением гемоглобина, он все равно влияет на здоровье ребенка. Особенно при уровне ниже 20. У малыша могут снижаться обучаемость, задерживаться психомоторное развитие, снижаться иммунная функция. Также может быть задержка полового развития. Внешне дефицит железа может проявляться появлением заед в уголках губ, ухудшением состояния волос или их поредением, сухостью кожи, ломкостью ногтей, вкусовой тягой к несъедобным продуктам и пристрастием к резким запахам (краска, выхлопные газы, ацетон).
Низкий ферритин
Низким ферритином мы будем считать ниже 50 мкг/л для взрослых.
- Уровень ферритина ниже 15 влияет на процессы кроветворения. Развиваются изменения в эритроцитарных индексах и начинает снижаться гемоглобин. Это в конечном итоге приводит к развитию анемии. Больше информации об оценке эритроцитарных индексов в клиническом анализе крови можно найти в моей статье.
- Ферритин в диапазоне 15-30 мкг/л называют латентным дефицитом железа. Это значит, что анемии нет, а дефицит железа все равно есть. Организму хватает железа для самой важной потребности – синтез гемоглобина, но в тканях наблюдается снижение активности ферментов, зависящих от железа. Например, железа не хватает для цитохромов, участвующих в синтезе энергии в митохондриях.
Этот дефицит может проявиться симптоматически и вызвать: слабость, утомляемость, сухость кожи, слоистость и ломкость ногтей, выпадение волос, мышечные боли из-за дефицита миоглобина, а также повышение риска инфекционных заболеваний. Кроме того, при дефиците железа в кишечнике активируется транспортер, захватывающий наряду с железом и тяжелые металлы, такие как свинец. И организм усиленно «тащит» все это из кишечника в кровь. - Ферритин от 30 до 50 мкг/л — это предлатентный дефицит железа. Клинических проявлений у него нет. Но есть истощение запасов. Возможно есть не сильное снижение количества ферментов, использующих железо. Из-за истощения запасов человек может легко перейти в следующую стадию: латентный железодефицит.
Также этого уровня недостаточно, если есть цель подготовиться к здоровой беременности. Хотя для наступления самой беременности такой уровень ферритина не помешает.
Прежде чем принимать железо, рекомендую изучить мою статью о возможных побочных эффектах, с которыми вы можете столкнуться. И о том как их избежать. Потому что железо для кишечника совсем не безвредно.
Ферритин повышен – что это означает
Мы считаем ферритин повышенным, если он превышает 100 мкг/л (нг/мл) для женщин детородного возраста и детей от года, и выше 150 мкг/л (нг/мл) для мужчин и женщин старше 50 лет.
Для поиска причин повышения следует ориентироваться на таблицу выше. А значит, нужен анализ на коэффициент насыщения трансферрина железом, чтобы отличить воспалительный процесс от перегрузки железом.
Лучше сделать дополнительно следующие анализы, чтобы понять причину повышения ферритина:
- Клинический анализ крови с СОЭ;
- коэффициент насыщения трансферрина железом;
- повторный анализ ферритина;
- С-реактивный белок (желательно высокочувствительным методом);
- АЛТ;
- АСТ;
- креатинин;
- гликированный гемоглобин;
- липидограмму.
Если есть подозрение на патологию печени, то сделать УЗИ брюшной полости.
Чаще всего причина повышения уровня ферритина – воспалительный процесс. Организм считает необходимым ограничить доступ к железу патогенным микроорганизмам (даже если проблема не в них). Железо – важный микроэлемент не только для человека, но и для бактерий. Патогенным бактериям и грибам требуется достаточное количество этого элемента для размножения. При развитии воспалительных процессов организм старается не дать этим патогенам железа. Снижается поступление железа в кровь из кишечника. А железо, которое уже имеется, организм старается прятать в клетки, снижая уровень в крови. Но так как уровень ферритина показывает нам утечку ферритина, который был внутри клеток, то мы видим его повышение.
Другие причины повышения уровня ферритина включают:
- Если коэффициент насыщения трансферрина железом по анализам в норме:
- Аутоиммунные заболевания. Они тоже повышают уровень воспаления в организме, а значит и уровень ферритина.
- Практически любые заболевания печени. При поражении печени происходит утечка ферритина из гепатоцитов, и его концентрация в плазме повышается.
- Злоупотребление алкоголем, так как повреждается печень.
- Метаболический синдром. Оцениваем наличие этой причины по уровню гликированного гемоглобина в крови, липидограмме и наличию ожирения или артериальной гипертензии.
- Злокачественные новообразования. Здесь хочу вставить свое замечание: если искать в интернете причины любых симптомов или изменений в анализах, то среди них обязательно будет онкология. Обычно на этой строчке все очень пугаются. Тут нужно привыкнуть и переставать пугаться 😊.
- Если коэффициент насыщения трансферрина железом повышен, то стоит рассматривать следующие возможные причины:
- Наследственный гемохроматоз. Заболевание достаточно распространено. Для диагностики требуется генетический анализ.
- Перегрузка железом: передозировка препаратами железа, переливания крови, генетические заболевания.
Ферритин во время беременности
В первом триместре считается, что уровень ферритина в порядке, если он превышает 60 мкг/л. Это значит, что запасов железа достаточно для протекания беременности без анемии и формировании нормальных запасов железа у плода. К этому же уровню стоит стремиться и при подготовке к будущей беременности.
Во втором триместре достаточно, когда уровень ферритина выше 40 мкг/л.
Для третьего триместра хороший уровень ферритина больше 12 мкг/л. При таком значении анемия у женщины не развивается.
Оценивать свой ферритин при беременности по этим нормам я предлагаю именно вне приема железа. Если вы уже принимали железо, и ваш ферритин вырос до нормы – это может быть не показательно. После приема железа ферритин в крови будет какое-то время выше, чем реальный запас железа.
Ферритин при коронавирусе
Отдельно расскажу, как оценивать уровень ферритина при заражении коронавирусом.
Исследования подтверждают, что уровень ферритина хорошо отражает тяжесть протекания COVID-19. При тяжелом течении инфекции ферритин в основном около 2000 или выше.
При средней степени тяжести COVID-19 ферритин почти всегда ниже 2000. В среднем около 1100. Однако, в одном российском исследовании было показано, что для пациентов, попавших в реанимационное отделение с COVID-19, вероятность смерти резко повышается при значениях ферритина выше 1080 мкг/л, особенно если уровень С-реактивного белка выше 100. Наиболее неблагоприятный прогноз, когда уровень ферритина превышает 2000.
Для легкой степени тяжести коронавирусного заболевания характерны значения ферритина до 600 мкг/л.
