Кальпротектин у взрослых и детей: норма по возрастам, причины повышения

Фекальный кальпротектин: отражение борьбы в кишечнике

Фекальный кальпротектин — маркер воспаления в толстом кишечнике. Это белок погибших в кишечнике нейтрофилов. Нейтрофилы — это иммунные клетки, чья основная задача — борьба с патогенными бактериями. В процессе данной борьбы развивается воспаление кишечной стенки и ее повреждение. Токсины враждебных бактерий дополнительно усиливают повреждение кишечной стенки. Поврежденная кишечная стенка хуже справляется с контролем микробиоты. Если этот процесс длится долго, он может прогрессировать до стадии воспалительных заболеваний кишечника — серьезных патологий, которые сложно поддаются лечению. Это как если где-то идут боевые действия, то страдает не только враг, но и территория, где проходят сражения.

Нормы у взрослых: меньше — лучше

Для взрослых норма: < 50мкг/г. При этом желательно, чтобы значение было ниже 30. Если цифра 30-50, то требуется коррекция микробиоты: терапия пробиотиками и пребиотиками.

Уровни 50-300 требуют серьезных мер по восстановлению состояния кишечника. Информация о терапии есть ниже.

Воспалительные заболевания кишечника обычно имеют цифры выше 200, а обычно даже выше 300мкг/г. При цифре выше 250 требуются дополнительные анализы на болезнь Крона и Неспецифический язвенный колит (НЯК).

Норма фекального кальпротектина у детей

В лабораториях норма кальпротектина в кале для детей обычно указана такая же, как и для взрослых. Но когда у ребенка высокий уровень кальпротектина, это часто вызывает беспокойство. Особенно учитывая, что повышенный кальпротектин служит маркером серьезных заболеваний.

Однако научные данные указывают на собственные нормы для детей, зависящие от их возраста. Правда исследований на детях еще недостаточно, чтобы лаборатории могли официально указывать нормы для детей по возрастам. Но уже есть много публикаций.

Проведя анализ научных статей о нормах фекального кальпротектина у детей, я составила таблицу по возрастам. В третьем столбце указаны «желательные значения», которые представляют собой более предпочтительные цифры. Если показатели вашего ребенка выходят за пределы желательного диапазона, стоит заняться микробиотой вашего малыша, не оставляя все на самотек. Ниже я расскажу, какие шаги стоит предпринять.

Таблица: Норма фекального кальпротектина у детей

Дети до года

Младенцы обычно имеют очень высокий уровень кальпротектина. Цифра и не сможет уложиться во взрослую норму до 50 мкг/г. Так что не пугайтесь, родители. У ребенка в возрасте до года только формируется микробиота кишечника. И происходит это за счет, в том числе, активной работы иммунной системы. Так что высокий кальпротектин у них будет не маркером воспаления, а маркером активной работы иммунной системы кишечника.

Дети 1-4 года

У детей этой возрастной группы микробиота кишечника продолжает формироваться. Поэтому у многих из них уровень кальпротектина может превышать 50 мкг/г. Однако, если цифры выше, чем указаны в таблице в графе желательных значений, то это требует корректировки: кишечник ребенка перегружен недоброжелательной микробиотой.

Дети старше 4 лет

В этом возрасте желательно, чтобы уровень кальпротектина соответствовал нормам лабораторий: < 50 мкг/г. Если значение у ребенка выше 50, но укладывается в референсы по таблице выше, то не следует подозревать наличие серьезных воспалительных заболеваний. Вместо этого, рекомендуется провести коррекцию состояния кишечника, как описано ниже.

Дети старше 10 лет

Для них нормы как для взрослых. Воспалительные заболевания кишечника обычно сопровождаются показателями выше 200, а часто даже выше 300мкг/г. Значения в диапазоне 50-300 также могут потребовать коррекции состояния кишечника и микробиоты.

Кальпротектин  выше желательных значений означает, что микробиоте кишечника требуется коррекция. Стремитесь снизить условно-патогенную микрофлору в толстом кишечнике и усилить присутствие дружественных бактерий. Это обычно достигается приемом пробиотиков в сочетании с пребиотиками.

Для детей старше 6 лет и взрослых подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) начинаются с цифр 200-300 и выше. В таких случаях необходима консультация гастроэнтеролога и проведение анализов на болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Но даже при этом важно уделить внимание коррекции микробиоты.

В любом случае повышенный кальпротектин требует индивидуальной консультации у гастроэнтеролога.

Далее идет мой гайд по работе с повышенным кальпротектином у взрослых и детей. Консультацию гастроэнтеролога это не отменяет.

Анализы

Если повышение выше нормы больше чем в 2 раза, то стоит начать со сдачи анализов. Список анализов такой:

1. — для детей от 0 до 14 лет анализ кала «Энтерофлор»
   — Для детей старше 14 лет и взрослых — «Колонофлор-16»
2. Посев кала на дисбактериоз или на патогенную и условно-патогенную микрофлору с чувствительностью к бактериофагам и пробиотикам.
3. Копрограмма, чтобы определить есть ли нарушения переваривания в тонком кишечнике. И если есть — тоже лечить.
4.  Если кальпротектин выше цифр:
   – У взрослых и детей старше 6 лет выше 250.
   – Дети 2-6 лет — повышен больше чем в 2 раза выше референсов по моей таблице из статьи.
   В этом случае требуется сдать комплексный анализ на болезнь Крона и НЯК.
   Детям до двух лет сдавать не нужно: им требуется восстановление микрофлоры.

После сдачи анализов, можно начать указанную далее терапию, не дожидаясь результата. Когда же результаты будут получены, то с ними следует пойти к врачу для работы с конкретно найденными патогенами. Пробиотики при этом можно продолжать пить дальше.

Терапия

Подключается в любом случае, при любом уровне повышения кальпротектина. А также при повышении выше желательных значений, даже если цифра укладывается в референс:

1. Пробиотик.
   Конкретно нужно пропить курс Lactobacillus rhamnosus GG, так как он имеет свойство снижать кальпротектин. В России это препарат Нормобакт L в саше. Разрешен с 1 месяца. Пить по инструкции 2 месяца.
2. Пребиотик: Инулин. Если вызовет вздутие — отмените.
3. Если повышение меньше чем в 2 раза — можно пропить только пункт 1 и 2 и перепроверить через 2 месяца уровень кальпротектина.
   Если повышение больше чем в 2 раза — добавляются Сахаромицеты буларди. В России это препарат Энтерол. Покупайте форму в капсулах даже детям. Так как в детской порошковой форме много лишних добавок. Капсулу можно вскрывать и разбавлять в воде. Пить в раздельное время с Нормобактом.
   – Детям от 1 года до 3 лет — по 1 капсуле два раза в день.
   – Детям от 3 лет и взрослым — по 2 капсулы два раза в день.
   Курс тоже 2-3 месяца. Меньше — слишком мало.
4. Питание: Снизить или убрать глютен и белки коровьего молока. Они тоже могут вызывать воспаление. Если повышение не больше чем в 3 раза, то причиной может быть целиакия. Есть смысл сдать анализы на целиакию.
5. Если в анализе получилось найти конкретный патоген и определить чувствительность к бактериофагам — то добавить их. Если не получилось — пока остановиться на первых трех пунктах.
6. Также стоит учитывать, что добавки железа заметно усугубляют дисбиоз кишечника и повышают кальпротектин. Подробности об этом можно найти в моей статье про побочные воздействия от препаратов железа. В случае повышенного кальпротектина вместо приема железа лучше выбрать пункты 3 или 4 этой статьи.

После терапии требуется контроль кальпротектина и сравнение с предыдущим анализом.

• Если динамика положительная, но норма не достигнута, то подключите пункт 3 в случае, если вы его еще не подключали. Если пункт 3 уже подключали, то требуется продолжить терапию, но с другими пробиотиками и пребиотиками. Например, Нормофлорин и Псилиум.
• Если динамики положительной нет — требуется консультация гастроэнтеролога.

Основные исследования, использованные для написания статьи:

1. Roca, M., Rodriguez Varela, A., Carvajal, E. et al. Fecal calprotectin in healthy children aged 4–16 years. Sci Rep 10, 20565 (2020).
2. Kolho, Kaija-Leena, and Henrik Alfthan. «Concentration of fecal calprotectin in 11,255 children aged 0–18 years.» Scandinavian journal of gastroenterology 55.9 (2020): 1024-1027.
3. Zhu, Qingling, et al. «Fecal calprotectin in healthy children aged 1-4 years.» PLoS One 11.3 (2016): e0150725.
4. Li, Feng, et al. «Fecal calprotectin concentrations in healthy children aged 1-18 months.» PLoS One 10.3 (2015): e0119574.
5. Oord, Tonje, and Nete Hornung. «Fecal calprotectin in healthy children.» Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation 74.3 (2014): 254-258.
6. Rugtveit, Jarle^*; Fagerhol, Magne K.^†. Age-Dependent Variations in Fecal Calprotectin Concentrations in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 34(3):p 323, March 2002.
7. Roca, María, et al. «Fecal calprotectin and eosinophil-derived neurotoxin in healthy children between 0 and 12 years.» Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 65.4 (2017): 394-398.