Расшифровка клинического анализа крови вне болезни. Советы по дальнейшим шагам

Для кого статья

Эта статья про расшифровку показателей клинического анализа крови, который вы сдали на фоне своего обычного здоровья. Если же вы сдали кровь во время болезни или в течение 1-2 недель после нее, то следует ознакомиться со статьей:  Клинический анализ крови в период острой болезни или вскоре после ее окончания.

Я рассмотрю более частые причины нарушений. Но надо понимать, что есть разные особенные случаи. Обратитесь к врачу, если отклонения от нормы сильные. Или если они сохраняются при повторной сдаче анализа.

Указанные в статье нормы относится к взрослым!

Для детей надо смотреть возрастные нормы. Сама я смотрю детские нормы на сайте одной известной лаборатории. Потому что не всегда в бланке указаны нормы по возрасту, вместо этого часто оставляют взрослые. Или даже встречала, что для части показателей референсы стоят детские, а у части — взрослые. И стоят для взрослых. Везде лучше перепроверять, когда видите не норму у ребенка. Сами же причины отклонений от нормы останутся такие же.

Эритроцитарные показатели

• Гемоглобин (HGB)

Понижение – анемия. Чтобы определить природу снижения, надо смотреть эритроциты, MCV, MCH, MCHC, RDW – что не в норме? Если все в норме, а гемоглобин снижен, то можно предположить повышенные кровопотери, разрушение эритроцитов, хроническое воспаление. Тогда сдайте непрямой билирубин, С реактивный белок (высокочувствительный). Билирубин покажет есть ли разрушение эритроцитов. С реактивный белок при значении выше 1 говорит о хроническом воспалении. Если помимо анемии еще ниже нормы лейкоциты или тромбоциты, то обязательно посетите врача.

Повышение происходит при курении, обезвоживании, активном кардио спорте. Когда эти причины исключены, то стоит искать гипоксию. Для этого проверьте сердце, почки. У женщин после климакса, у мужчин после 40 лет стоит посмотреть сосуды на атеросклероз. Проветривается ли помещение, где живете? У детей гипоксия с повышением эритроцитов может быть при аденоидах. Сравните анализ с прошлым. Если был в порядке, возможно, стоит больше пить.

• Эритроциты (RBC)

Снижение (эритроцитопения): Может быть снижение эритроцитов на фоне беременности. Смотрите показатели MCV, MCH, RDW, чтобы заподозрить дефицит железа или B9/B12. Если MCV, MCH, RDW в норме, то сдайте общий и непрямой билирубин в крови. Если они повышены – то есть гемолиз: эритроциты разрушаются.

Повышение (эритроцитоз): причины те же, как и при повышении гемоглобина

• Гематокрит (HCT)

Если не в норме, то смотрится, что именно не в норме: эритроциты или MCV/MCH. Там и ищем причины.

• Средний объем эритроцита (MCV)

Норма 80-100 фл (желательно 85-95 фл) для взрослых

Если ниже 85, а тем более 80, то см. MCH. Если и он ниже нормы (ниже 27 пг), то следует заподозрить дефицит железа. Особенно если есть снижение гемоглобина: микроцитарная анемия. Но и с нормальным гемоглобином дефицит железа очень вероятно есть. Сдайте кровь на Ферритин. Можно еще сдать коэффициент насыщения трансферрина железом для полноты картины по дефициту железа. Расшифровать  анализ на ферритин можно с помощью моей статьи.

Если показатель повышен (а уровень выше 95фл можно уже считать возможным повышением), смотрим MCH. Если MCH выше 32пг (особенно 34), то подозреваем дефицит витаминов B9 или B12. Их можно посмотреть в крови. Но только если вы не пили их недавно в составе мультивитамина — в этом случае не показательно.  А также проверяется уровень гомоцистеина в крови. Гомоцистеин должен быть не больше 7,5. Если больше, с учетом повышения MCV/MCH, то дефицит одного из этих витаминов есть наверняка. B9 лучше принимать в форме метилфолата, а не фолиевой кислоты.

• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Норма взрослых 27-34пг (желательно 28-32пг)

Снижение MCH чаще наблюдается при дефиците железа.
Повышение при недостатке витаминов В12/В9. Если не в норме, то смотрим вместе с показателем MCV. Если он в диапазоне 85-95 — то хорошо, если нет, то читаем выше про MCV.

• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
  

Норма взрослых 32-36 г/дл (320-360 г/л)

Повышается при дефиците витаминов В12/В9.
Понижается при дефиците железа. Но смотреть больше на MCV/MCH, чем на него.

• Распределение эритроцита по объему – коэффициент вариации (RDW-CV, RDW)

Норма RDW-CV 11,5%- 14,5%.

Повышение RDW-CV означает что эритроциты слишком разного размера. Часть из них костный мозг синтезирует большими, другую часть — маленькими. Вместе с этим показателем стоит оценить MCV:

1. MCV в норме (85-95фл) – следует подозревать одновременный дефицит железа и B12 или В9. Также этот показатель может повышаться при системном воспалении. Посмотрите еще и на уровень лейкоцитов. Он больше 7? Если да, то подозрение на воспаление есть.
2. MCV выше 95фл – подозревается дефицит витаминов В12 или В9 без дефицита железа.
3. MCV ниже 85фл – скорее дефицит железа.

Тромбоцитарные показатели

• Тромбоциты (PLT)

Ниже 150*10^9/л. Это тромбоцитопения. Следует пересдать анализ, лучше в другой лаборатории и лучше с ручным подсчетом тромбоцитов. Ошибки в этом показателе – не редкость. Если все равно снижено, то стоит обратиться к гематологу. Ниже 50 *10^9/л – высокий риск спонтанных кровотечений.

Выше 450 *10^9/л. Это тромбоцитоз. Если цифра выше 1000*10^9/л – тромбоциты продуцируются бесконтрольно. Скорее всего, есть тяжелое заболевание, нужно срочно обратиться к врачу. Значение 500-1000*10^9/л обычно означает хроническое воспаление. Также может быть после потерь крови и операций в течение двух недель.

Если повышение не очень сильное (до 500), то очень вероятно у вас есть обезвоживание. Это наиболее частая причина повышения. Особенно если вы мало пьете, или кормите грудью. Попробуйте пересдать, выпив за час до анализа пару стаканов воды. Если повышение сохраняется, то следует искать хроническое воспаление.

• Средний объем тромбоцита (MPV)

Норма взрослых 7,4-12 фл. Хотя часто лаборатории дают более узкие референсные значения, но при оценке нормы и не нормы, стоит опираться на эти цифры.

Повышение – в крови много молодых тромбоцитов. А значит они куда-то недавно активно потратились. Это нормальное явление, если недавно были какие-то кровопотери (например, операции, месячные у женщин). Посмотрите уровень тромбоцитов. MPV снижается закономерно, когда тромбоцитов мало. А вот почему снижены тромбоциты – надо разбираться. Если тромбоциты и лейкоциты выше нормы, то ищите хроническое воспаление. Или тромбоциты расходуются, потому что идет какое-то активное тромбообразование где-то. Лучше обратиться к врачу.

Понижение – в крови больше состарившихся тромбоцитов, чем молодых. Есть недостаток производства костным мозгом. Попробуйте сравнить анализ с предыдущим: временное это явление или постоянное?

• Распределение тромбоцитов по объему (PDW)

Параметр оценивается вместе с MPV. Когда MPV в норме, то изменения PDW, обычно, не представляют существенной значимости. Потому что на эти индексы влияет много других факторов, которые были накануне сдачи: физические нагрузки, менструации, беременность,  прием лекарств.  Если есть отклонение обоих тромбоцитарных индексов, то смотри расшифровку для MPV.

Лейкоцитарные показатели

• Лейкоциты (WBC)

Желательно, чтобы укладывались в цифры 4-9*10^9/л для взрослых и детей от 4 лет. Дети до 4х – нормы другие.

Повышены (лейкоцитоз). Надо смотреть лейкоцитарную формулу: за счет каких элементов повышено? Если вы не болеете и не болели совсем недавно, то повышение больше 50*10^9/л может означать лейкоз (онкологическое заболевание).

Понижены (лейкоцитопения). также следует смотреть лейкоцитарную формулу. Что именно снижено: нейтрофилы или лимфоциты.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты бывают разных типов. В анализе пишут абсолютное количество каждого типа и его процент от всех лейкоцитов. Чтобы не перепутать, можно ориентироваться, что у  абсолютного числа рядом стоит коэффициент 10^9/л. Нам же будут интересны больше именно цифры в процентах. Именно по ним написана статья

Но понижение в процентах одного показателя в процентах возможно за счет повышения другого. Потому надо смотреть на всю лейкоцитарную формулу комплексно.

• Нейтрофилы (NEUT, NE)

  Они же гранулоциты палочкоядерные плюс сегментоядерные

Чаще всего повышаются при хроническом бактериальном воспалении.  Однако возможно повышение нейтрофилов без инфекции. Например, ожоги, инфаркты, почечная недостаточность, ревматизм, панкреатиты и прочие поражения внутренних органов.

Снижение ниже 1,5*10^9/л у взрослых и детей от 1 года называется нейтропения. Обычно это говорит о том, что организм истощен. Есть сильные дефициты витаминов и минералов, хронические интоксикации, сильные стрессы. Пересдайте анализ через 1 неделю в другой лаборатории, если сохраняется – проконсультируйтесь у доктора. Если снижен только относительный показатель (который в %), то, скорее всего, при этом повышены относительные лимфоциты. И именно в них причина.

• Лимфоциты (LYM, LY)

Обычно мы видим нормальные абсолютные цифры и отклонения в относительных (в %). Ниже описание для отклонений в %. Если есть снижение абсолютных значений, то можно предположить белковый дефицит (проверьте уровень альбумина в крови). Но в любом случае, отклонение в показателе «абсолютное число лимфоцитов» требует обращения к врачу.

Повышены (лимфоцитоз) при хронических перстистирующих вирусных инфекциях (чаще всего из семейства герпесов, которые часто никак не проявляются). Но тогда это повышение будет сохраняться в анализах месяцы и годы. И вы увидите это и по предыдущим анализам. Если же до этого были нормальные цифры, то организм скорее всего среагировал так на какой-то провоцирующий фактор (вирусы, стрессы).

Понижены (лимфоцитопения). Скорее всего вы находитесь в сильном хроническом стрессе. Стресс сильно подавляет синтез лимфоцитов. Также стоит проверить кровь на уровень цинка.

• Моноциты (MON, MO)

Их повышение (моноцитоз) означает, что организму сейчас требуются повышенные меры по чистке от остатков разрушенных клеток, отмирающих клеток, поврежденных белков, бактерий. Они — клетки уборщики. Моноциты могут быть повышены несколько недель после перенесенных инфекций, при хронических воспалениях. Если вы не болели недавно, и хорошо себя чувствуете, то пересдайте анализ через пару недель. Возможно картина нормализуется. Если повышение сохраняется, или вы себя плохо чувствуете, то обратитесь к врачу. Потому что, видимо, у вас хронических воспаление, при котором повреждается много клеток.

Понижение означает, что у костного мозга есть проблемы с их синтезом. Скорее всего вы увидите и снижение других элементов крови. В этом случае обратитесь к врачу.

• Эозинофилы (EOS, EO)

— Повышаются в первую очередь при аллергических нарушениях и паразитарных инвазиях. Также повышение эозинофилов могут дать и лекарства: антибиотики групп пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, а также сульфаниламидов, противомалярийные, противосудорожные и нестероидные противовоспалительные препараты. Но через какое-то время после прекращения их приема эозинофилы должны нормализоваться, если дело было в этом.

— Снижены. Скорее всего вы живете в большом уровне стресса или перенапрягаетесь физически.

• Базофилы (BAS, BA)

Базофилы повышаются при острых аллергических реакциях. Возможно еще небольшое повышение при некоторых вирусных инфекциях. При несильном повышении можно не уделять особого внимания данному пункту в анализах.

Анализ крови после болезни у детей

Очень часто на бланке с результатами анализа крови указывают взрослые референсные значения. И родителю даже и в голову часто не придет, что он сравнивает результаты анализа с нормами взрослого. Поэтому, если анализ сделан ребенку, то нужно найти в интернете нормы для вашего возраста и сравнить с теми, которые указаны в бланке результатов. Тогда станет понятно, стоит ли ориентироваться на референсные значения лаборатории.